As hemorróidas são uma doença inflamatória do reto, durante a qual os nós venosos retais internos são expandidos, em alguns casos pode haver perda de nós inflamados para o exterior, também são encontradas formas combinadas de hemorróidas.
Como as hemorróidas se manifestam?
Muitas vezes, os processos inflamatórios são acompanhados por hemorragias de nós venosos dilatados. Nesta doença, os pacientes podem sentir gravidade, queimação e coceira no ânus e dor no momento da defecação.
Hemorróidas são uma patologia muito comum do reto, homens e mulheres sofrem. Esta doença é caracterizada por progressão gradual, na ausência de medidas terapêuticas oportunas, o paciente pode exigir assistência de emergência. As estatísticas mostram que no território de um único país 75% dos casos de hemorróidas diagnosticados estão sujeitos a tratamento cirúrgico. As intervenções cirúrgicas podem ser evitadas em caso de contato com um especialista no estágio inicial das hemorróidas.
Etiologia e patogênese de hemorróidas
O principal fator etiológico no desenvolvimento de hemorróidas é a disfunção da circulação sanguínea em aglomerados venosos hemorróides, o que provoca alterações distróficas nas estruturas musculares e conectivas que fixam os nós dentro do canal anal.
Um papel importante no desenvolvimento de hemorróidas é desempenhado por fatores predispondo a esta doença: um estilo de vida sedentário, uma tendência a distúrbios das fezes (diarréia ou constipação frequente), abuso de álcool e alimentos picantes.
As hemorróidas também podem provocar características profissionais que exigem uma longa estadia na posição sentada (pilotos, motoristas e outros). Além desses fatores, alguns esportes (atletismo pesado, equestre, esporte de bicicleta) podem ser o motivo do desenvolvimento desta doença.
Na categoria feminina da população, muitas vezes as hemorróidas são uma conseqüência da gravidez e do parto.
Classificação e sintomas de hemorróidas
No processo de diagnóstico, os especialistas usam a classificação de hemorróidas em relação à localização do processo patológico. De acordo com essa classificação, existem três formas de hemorróidas: externo (externo), interno e combinado (forma mista). Freqüentemente, os nós hemorróides internos tornam -se o resultado da expansão dos plexos hemorróides retal internos, e os nós hemorróides externos são formados principalmente a partir do plexo venoso subcutâneo do ânus. A forma combinada de hemorróidas implica a presença de hemorróidas internas e externas.
Hemorróidas internas
Apesar do estereótipo estabelecido da medicina doméstica no campo da proctologia, a maioria dos especialistas estrangeiros acredita que os nós hemorróides internos são uma condição necessária para fazer um diagnóstico de hemorróidas, com base nessas considerações, o conceito de hemorróidas externos isolados está ausente nas práticas médicas estrangeiras. Portanto, hemorróidas únicas são chamadas de "marcas de pele" ou "margem anal".
Hemorróidas combinadas
Hemorróidas combinadas se desenvolvem no caso de disseminação de plexos hemorróidais internos fora do canal anal e fundindo -os com veias subcutâneas. Esses conceitos são bastante razoáveis e modernos, mas no momento eles geralmente não são aceitos.
Pela natureza do curso, hemorróidas agudas e crônicas são distinguidas, o que, de fato, são estágios de uma doença.
A imagem clínica das hemorróidas é apresentada por quatro etapas:
- O estágio I-I das hemorróidas implica a presença de descarga sangrenta do ânus que possui uma cor escarlate característica e a natureza periódica das manifestações;
- Para o estágio II das hemorróidas, a perda de hemorróidas e sua redução independente são características. O sangramento nem sempre se manifesta;
- O curso do estágio III das hemorróidas é evidenciado pelos seguintes sinais: a presença de queda de nós hemorróides que não são referidos independentemente, sua redução deve ser realizada manualmente. O sangramento também pode estar ou ausente;
- Na fase IV, a regulação das hemorróidas caídas se torna impossível.
Sintomas de hemorróidas
Os sintomas de hemorróidas dependem de sua forma. Nas hemorróidas agudas, a característica clínica é a trombose dos nós hemorróides externos ou a explosão de nós internos trombados.
No processo de trombose dos nós hemorróides, ocorre seu aumento significativo, enquanto o paciente sente um gesso bastante intenso (dor no ânus), que se intensifica durante a defecação.
As principais manifestações clínicas das hemorróidas crônicas são: queima e coceira na região perianal, hemorragia episódica do ânus, perda periódica de hemorróidas. Com um fechamento solto do esfíncter do ânus e a perda frequente de nós hemorróides, a descarga mucosa transparente pode aparecer do ânus.
Um sintoma muito comum de hemorróidas está sangrando do ânus. Em 10% da população do planeta, a alta sangrenta do ânus ocorre periodicamente, 70-80% dos pacientes examinados com essa queixa estão doentes com hemorróidas. Infelizmente, a maior parte das pessoas com esses sintomas não busca ajuda médica, uma vez que as hemorragias são escassas e periódicas de natureza, o que aumenta a ameaça de sua saúde, porque no estágio inicial das hemorróidas, há uma chance de evitar intervenção cirúrgica. Alguns pacientes têm vergonha de ir ao proctologista ou têm medo de métodos de exame.
Geralmente, a hemorragia ocorre durante a defecação. Pode ser vestígios de sangue no papel ou spray de sangue escarlate durante o esforço. Além disso, o sangue pode sair com fezes na forma de coágulos escuros, se permanecer no reto após a defecação anterior.
Sintomas de hemorróidas crônicas
A forma crônica de hemorróidas com nós hemorróides internos de longo prazo é caracterizada pela perda desses nós para o exterior. Inicialmente, a perda de nós ocorre após a defecação ou esforço. No processo de progressão da doença, os nós podem cair mesmo durante o espirro ou a tosse, deixar de melhorar independentemente e a redução manual se torna necessária. Na ausência de tratamento, a redução manual não é possível, a perda de nós se torna constante. Os nós que caíram são propensos a trombo e dão desconforto grave ao paciente.
Freqüentemente, o sinal clínico de hemorróidas é a coceira anal, cuja causa é a irritação constante da pele da região do ânus com descarga.
Diagnóstico de hemorróidas
O diagnóstico de hemorróidas é bastante simples e consiste em vários procedimentos. Depois de coletar uma anamnese, o médico realiza um exame proctológico. Essa inspeção pode ser realizada em diferentes posições do paciente, no lado esquerdo, na parte de trás, como em uma cadeira ginecológica ou em uma posição de joelho-elbow. Na maioria das vezes, é dada preferência à posição de deitar no lado esquerdo, porque é a mais conveniente para o paciente, mas para várias pesquisas, o médico pode oferecer disposições diferentes.
Inspeção da região perianal
No início do exame proctológico, o paciente é cuidadosamente criado nas nádegas, o médico examina a região perianal em repouso e o estresse. Ao mesmo tempo, é possível identificar nós hemorróides de queda e externo, lesões da pele do ânus, abscessos e rachaduras anal. Após a inspeção, é realizado um exame palpador da região perianal, o que permite determinar as áreas de dor e vedações inflamatórias.
Um exame de dedo
Um estágio muito importante no diagnóstico proctológico é um exame dos dedos do reto. O processo deste estudo não requer o uso de ferramentas especiais e parece bastante simples. Mas, apesar da simplicidade da execução, esse tipo de exame é muito informativo. Um estudo de dedo permite obter informações sobre o estado do reto e paredes do ânus, a presença de neoplasias ou nós hemorróides, tônus muscular, pelve e órgãos próximos (próstata, útero). Cerca de 80-90% dos dados obtidos por um estudo de dedo são completamente comparáveis aos resultados de estudos instrumentais subsequentes.
Anoscopia
Para confirmar os dados obtidos no processo dos estudos acima, recomenda -se o paciente para conduzir a anoscopia. A anoscopia é um estudo do canal anal e o método mais informativo para diagnosticar hemorróidas, que é realizado usando tubos especiais que possuem um design diferente. O anoscópio é feito na forma de um pequeno tubo, cujo comprimento é de 8 a 12 cm, equipado com uma fonte de iluminação brilhante. Os anóscopos podem ser descartáveis e reutilizáveis, com uma extremidade chanfrada e reta, eles também podem ter uma janela lateral para visualização.
O anoscópio é usado não apenas no processo de diagnóstico, mas também é parte integrante de muitas intervenções cirúrgicas. No processo de anoscopia, você pode determinar o tamanho, quantidade e localização de nós hemorróides internos, suas mudanças (inflamação, sangramento, erosão), além de avaliar a mobilidade e o grau de perda.
Sectoroscopia
Para fazer um diagnóstico preciso e identificar as patologias concomitantes do reto e do cólon (pólipos, tumores, lesões ulcerativas, várias formas de colite, diverticulum), o paciente precisa realizar o escapium de renovação (sigmoscopia rígida). Esse método de exame permite inspecionar completamente o reto e parte do intestino sigmóide (20-30 cm).
Diagnóstico diferencial
Um estágio importante no diagnóstico de hemorróidas é o diagnóstico diferencial, cujo objetivo é eliminar outras doenças que possuem manifestações clínicas semelhantes às hemorróidas. Essas patologias incluem:
- câncer de passagem traseira;
- câncer do espesso e reto;
- forma aguda e crônica de trinca anal;
- tumores vilosos do reto;
- as fístulas do reto;
- perda de reto;
- Doença de Crohn;
- Colite ulcerosa inespecífica;
- proctite (após infecção, irradiação e assim por diante);
- úlcera solitária retal;
- endometriose;
- Último em poderes anal de Hipletriced.
Para fins de diagnóstico diferencial, o médico pode prescrever vários estudos adicionais (irrigografia, colonoscopia, ultrassom, TC).
Tratamento hemorróido
Os métodos de tratamento de hemorróidas dependem do grau de doença e da presença de patologias relacionadas. No estágio inicial das hemorróidas, geralmente é suficiente usar terapia conservadora. Além disso, no primeiro estágio das hemorróidas, a cura é possível usando escleroterapia ou eletrocoagulação. Para o segundo e o terceiro estágios das hemorróidas, é aconselhável aplicar ligaduras (legugando anéis de látex ou ligação de sutura). No caso da terceira etapa das hemorróidas, a metodologia da ressecção transanal de Longo é considerada um método de tratamento produtivo. A hemorróidia (excisão cirúrgica de hemorróidas) é uma indicação no quarto estágio das hemorróidas. No período agudo da doença, a terapia exclusivamente conservadora é indicada.
Tipo conservador de tratamento
O tratamento conservador das hemorróidas tem como objetivo eliminar ou facilitar as manifestações clínicas e a atenuação de um processo agudo. Nesta fase de tratamento, o paciente recebe uma dieta para normalizar a cadeira. Em alguns casos, recomenda -se a prescrição de laxantes. O paciente também recebe medicamentos prescritos que contribuem para o fortalecimento das paredes venosas. O complexo de métodos conservadores de tratamento de hemorróidas inclui a nomeação de pomadas e velas retais com analgésicos, cura, anti -inflamatória, melhora o fluxo sanguíneo local e os efeitos hemostáticos.
Em caso de sangramento pronunciado, o paciente pode prescrever agentes hemostáticos de aumento de ação.
Tratamento de hemorróidas internas e externas nos estágios finais
Pacientes com o segundo, terceiro e quarto estágio devem estar cientes de que o tratamento conservador é temporário e, em qualquer caso, precisará realizar procedimentos mais eficazes e intervenções cirúrgicas.
A hemorróidicoactomia realizada nos estágios posteriores implica a remoção de nós hemorróidais, no processo em que é realizada uma excisão completa de plexos venosa, o que permite a probabilidade de recaída.
Na maioria dos casos, as hemorróidas não requerem intervenções urgentes (exceto o sangramento abundante com anemia pronunciada); portanto, o paciente tem o direito de escolher um dos métodos de tratamento propostos pelo médico. Como tratar hemorróidas em um estágio ou outro só pode ser determinado pelo médico após o exame. Como as hemorróidas causam muitos problemas e desconforto constante, seus sintomas são desagradáveis e dolorosos, geralmente os pacientes concordam de bom grado em se livrar dessa doença usando métodos de tratamento radical. Os preços do tratamento com hemorróidas em clínicas especializadas também dependem da negligência do processo; portanto, a melhor opção para o paciente é tratar hemorróidas imediatamente após o diagnóstico.
O prognóstico para esta doença depende de seu estágio, mas em quase todos os casos é favorável.
Prevenção de hemorróidas
A base para a prevenção de hemorróidas é a prevenção ou eliminação de fatores que contribuem para a disfunção do fluxo sanguíneo nos veículos do reto, bem como a normalização do trato digestivo.
É importante tratar doenças em tempo hábil cujas manifestações clínicas podem ser diarréia e constipação, normalizar e racionalizar a nutrição.
Para a prevenção de hemorróidas, é necessário realizar procedimentos regulares de higiene, limpar completamente a passagem traseira após a defecação, usar variedades suaves de papel, recusar -se a usar papel higiênico, se necessário, e realizar um banheiro anus, lavando a temperatura ambiente com água.
As pessoas que levam um estilo de vida sedentário precisam incluir educação física na rotina diária, vão mais a pé. Nos primeiros sintomas de hemorróidas, vale a pena excluir toda a atividade física pesada.